Условия медицинского страхования для путешественников за границей
- ВВЕДЕНИЕ
- 1.1. Условия медицинского страхования для путешественников за границей разработаны в соответствии с законодательными и нормативными актами Республики Молдова. Условия страхования, заявление на страхование, полис и договор страхования, а также все документы, подписанные Страхователем, и все документы, выданные Страховщиком, являются неотъемлемой частью договора страхования и составляют его юридическую основу.
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ТЕРМИНОВ
- 2.1. Страховщик — страховая компания CA GRAWE CARAT Asigurări SA.
- 2.2. Страхователь — физическое или юридическое лицо, заключающее договор страхования со Страховщиком.
- 2.3. Застрахованный — физическое лицо, указанное в полисе, которое получает защиту от рисков, предусмотренных условиями страхования.
- 2.4. Бенефициар — Застрахованный, а в случае его смерти — физическое или юридическое лицо, которое понесло расходы или законные наследники Застрахованного.
- 2.5. Полис — письменный документ, выданный Страховщиком Страхователю, который подтверждает заключение договора страхования.
- 2.6. Период страхования — временной интервал, в течение которого Страховщик несет ответственность и за который установлена страховая премия, указанный в полисе.
- 2.7. Страховая выплата — сумма, которую Страховщик выплачивает в соответствии с договором страхования после установления застрахованного случая.
- 2.8. Страховая сумма — максимальная сумма, которую Страховщик обязан выплатить в соответствии с условиями договора страхования.
- 2.9. Страховая премия — сумма, которую Страхователь должен уплатить Страховщику.
- 2.10. Страховой риск — будущее событие, возможное, но неопределенное, которое предусмотрено договором страхования и происходит за пределами Республики Молдова в период действия договора.
- 2.11. Застрахованный случай — наступление страхового риска, которое вызывает обязательство Страховщика выплатить страховую сумму.
- 2.12. Острая болезнь — симптоматика, возникшая внезапно или с быстрым развитием, требующая неотложной медицинской помощи.
- 2.13. Телесные повреждения в результате несчастного случая — ущерб здоровью, вызванный нарушением целостности органов и тканей или их функций, вызванных действием различных внешних факторов: механических, физических, химических, биологических.
- 2.14. Агентство помощи Страховщика — компания, указанная в полисе, которая организует и контролирует предоставление медицинской помощи Застрахованным за пределами Республики Молдова.
- 2.15. Обязанность информирования касается обстоятельств, которые Страхователь знает или должен знать, и которые являются предметом вопросов, заданных Страховщиком в письменной форме.
- 2.16. Усугубление риска — изменение существенных обстоятельств, которые были предметом вопросов, включенных в заявление на страхование.
- III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
- 3.1. Договор страхования заключается в письменной форме.
- 3.2. Для заключения договора страхования заявитель представляет Страховщику письменное заявление о своем интересе в страховании.
- 3.3. При заключении договора страхования заявитель обязан проинформировать Страховщика о существенных обстоятельствах, которые ему известны или должны быть известны и которые являются предметом вопросов, включенных в заявление на страхование.
- 3.4. Страховщик может запросить дополнительную информацию, необходимую для оценки риска.
- СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
- 4.1. Страховая компания «Grawe Carat Asigurări» SA, в качестве Страховщика, заключает договоры медицинского страхования для путешествующих за пределы Республики Молдова.
- 4.2. В договоре страхования в качестве Страхователя могут быть физические и юридические лица, имеющие юридический адрес или место жительства в Республике Молдова.
- 4.3. Страхователь имеет право заключить договор страхования в пользу третьих лиц (Застрахованных). В соответствии с настоящими Условиями в качестве Застрахованных могут быть только физические лица.
- 4.4. В рамках семейного тарифа могут быть застрахованы не более 2 взрослых и 5 несовершеннолетних детей до 16 лет (независимо от степени родства), но минимум 3 человека.
- ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
- Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с непредвиденными расходами, возникшими вследствие острой болезни или телесных повреждений в результате несчастного случая, а также смерть в результате этих событий, при условии, что риски произошли и расходы были понесены за пределами Республики Молдова.
- СТРАХОВЫЕ РИСКИ
- 6.1. Согласно настоящим условиям застрахованными рисками являются:
- 6.1.1. Острая болезнь
- 6.1.2. Телесные повреждения в результате несчастного случая
- 6.1.3. Смерть вследствие острой болезни или несчастного случая.
- 6.1.4. Болезнь, вызванная коронавирусом SARS-Cov-2 (COVID-19) (действует только при применении коэффициента, установленного в тарифе)
- 6.2. Дополнительный застрахованный риск, возникающий на момент поездки, но не ранее начала периода страхования, — это отмена поездки по следующим причинам:
- 6.2.1. Телесные повреждения в результате несчастного случая или острая болезнь, требующая госпитализации, а также смерть Застрахованного или членов его семьи (муж, жена, мать, отец, сын, дочь, брат, сестра).
- 6.2.2. Причинение ущерба имуществу Застрахованного вследствие пожара, взрыва, стихийных бедствий (наводнения, оползни, землетрясения), а также умышленное причинение ущерба имуществу Застрахованного третьими лицами, что требует его присутствия для расследования обстоятельств случая;
- 6.2.3. Непредвиденное судебное разбирательство, в котором Застрахованный должен участвовать согласно вызову компетентных органов.
- 6.2.4. Болезнь с инфицированием коронавирусом SARS-Cov-2 (COVID-19) или помещением Застрахованного в карантин (в соответствии с указаниями властей, при представлении официального документа, выданного властями) или инфицирование коронавирусом SARS-Cov-2 (COVID-19) членов семьи Застрахованного (муж, жена, мать, отец, сын, дочь, брат, сестра), что ставит под угрозу их жизнь и требует интенсивной медицинской помощи в медицинском учреждении (действует только при применении коэффициента, установленного в тарифе).
- VII. ЗАТРАТЫ, ПОКРЫТЫЕ СТРАХОВЩИКОМ
- 7.1. В случае острой болезни или телесных повреждений вследствие несчастного случая организуются и оплачиваются следующие медицинские и дополнительные услуги:
- Транспортировка Застрахованного к ближайшему врачу или в больницу;
- Необходимые медицинские осмотры для установления или подтверждения диагноза;
- Амбулаторное лечение;
- Лекарства и медицинские материалы, назначенные врачом, за исключением протезов;
- Госпитализация в лицензированные медицинские учреждения, пока состояние здоровья Застрахованного не позволит ему вернуться в Республику Молдова для продолжения лечения;
- Экстренные хирургические операции;
- Транспортировка Застрахованного в ближайшую больницу у аэропорта в Республике Молдова, если лечащий врач в сотрудничестве с Агентством помощи Страховщика решит, что состояние Застрахованного позволяет ему вернуться, даже как обычный пассажир, или если необходимы специальные средства и сопровождающее лицо;
- Расходы на сопровождающее лицо при транспортировке Застрахованного в Республику Молдова, включая стоимость билета туда-обратно в эконом-классе и расходы на проживание за границей до 200 EUR в день, на срок не более 5 дней;
- Экстренное стоматологическое лечение до 500 EUR (расходы на осмотр, экстренное лечение и стоимость лекарств, в случае острого воспаления зуба или травмы зуба вследствие несчастного случая), один раз на весь срок действия договора страхования.
- 7.2. В случае смерти вследствие острой болезни или несчастного случая организуются следующие услуги и оплачиваются расходы:
- Необходимая медицинская помощь, если она была оказана;
- Услуги по транспортировке тела и подготовке к международным перевозкам;
- Репатриация тела Застрахованного в Республику Молдова, покрываемая в пределах суммы 3000 EUR из стран СНГ, 5000 EUR из Европы и 10,000 EUR из других стран;
- Транспортировка тела и похороны Застрахованного за пределами Республики Молдова (в пределах суммы, покрывающей репатриацию тела в Республику Молдова).
- В случае смерти Застрахованного, указанные расходы возмещаются физическим или юридическим лицам, которые непосредственно понесли эти расходы, или законным наследникам Застрахованного, на основании подтверждающих документов.
- 7.3. В случае наступления страхового случая отмены поездки покрываются расходы в пределах суммы до 1000 EUR.
- VIII. НЕЗАСТРАХОВАННЫЕ РИСКИ
- 8.1. Не покрываются риски, связанные или вызванные прямо или косвенно:
- Военными действиями, введением военного положения или чрезвычайного положения, массовыми беспорядками, террористическими актами;
- Взрывом или действием атомной или ядерной энергии, химической, биологической, радиоактивной, токсичной или взрывчатой загрязненностью или другими опасными компонентами;
- Стихийными бедствиями, эпидемиями и пандемиями, за исключением заболевания коронавирусом SARS-Cov-2 (COVID-19), объявленного пандемией Всемирной организацией здравоохранения 11 марта 2020 года (действует только при применении коэффициента, установленного в тарифе).
- Не покрываются риски, вызванные SARS-Cov-2 (COVID-19):
- Если поездка осуществляется в страны/регионы, для которых власти объявили тревогу по путешествиям (в соответствии с официальными сообщениями властей);
- Результаты страха Застрахованного перед поездкой;
- Результаты несоответствия нормам и регламентам, установленным в зоне назначения;
- Результаты серьезной небрежности или преднамеренного заражения Застрахованного;
- Действия Застрахованного, совершенные умышленно или по неосторожности;
- Незаконные действия Застрахованного;
- Требования по выплате страхового возмещения на основе ложных заявлений;
- Потребление алкоголя, наркотиков и/или веществ, которые привели к состоянию опьянения (концентрация алкоголя в крови от 0,8 г/л и/или 0,4 мг/л в выдыхаемом воздухе), за исключением случаев, когда состояние опьянения или действия Застрахованного не повлияли на наступление страхового случая;
- Попытка суицида и суицид;
- Управление транспортным средством или воздушным аппаратом без действующих прав/лицензии пилота;
- Участие Застрахованного в авиации, кроме как в качестве пассажира на рейсе, выполняемом лицензированной авиакомпанией;
- Использование воздушных судов и аксессуаров для полетов (парашютный спорт, планеризм, дельтапланеризм, полеты на параплане и т. д.);
- Участие в тренировках и соревнованиях с использованием моторных транспортных средств;
- Занятие экстремальными видами спорта, такими как альпинизм, экстремальные походы в горы без сертифицированного гида, водные виды спорта в дикой природе, дайвинг без сертификата квалификации для соответствующей глубины;
- Путешествия в страны, в которых они не рекомендуются компетентными властями;
- Несоблюдение или невыполнение мер предосторожности, направленных на предотвращение наступления страхового случая;
- Поездка Застрахованного против рекомендаций лечащих врачей;
- Деятельность, не соответствующая заявленной цели поездки, указанной Страховщику.
- НЕПОКРЫТЫЕ ЗАТРАТЫ
- 9.1 Не покрываются расходы на:
- Лечение, которое является целью поездки;
- Болезни, которые были у Застрахованного до даты поездки (ограничение не применяется, если медицинская помощь была необходима для спасения жизни, предотвращения длительной нетрудоспособности или устранения острой боли);
- Психические заболевания, неврологические заболевания, онкологические заболевания и их обострения, врожденные и наследственные патологии;
- Лечение инфекционных заболеваний в странах, для которых требуется вакцинация для пересечения границы;
- Роды после 26-й недели беременности, аборт, наблюдение за беременностью и лечение ее осложнений, за исключением внематочной беременности или случаев, когда прерывание беременности или лечение необходимо для спасения жизни Застрахованного;
- Лечение, превышающее необходимую медицинскую помощь и/или не подтвержденное документами;
- Хирургические вмешательства по косметической и пластической протезированию;
- Медицинские осмотры, лечение, лекарства и другие медицинские услуги, которые не связаны с острой болезнью или телесными повреждениями вследствие несчастного случая;
- Медицинские осмотры, лечение, лекарства и другие медицинские услуги, не назначенные врачом;
- Услуги физиотерапии, реабилитационной медицины и нетрадиционной медицины, вакцинация, профилактические медицинские осмотры, дезинфекция, медицинская экспертиза;
- Балнеоклиматическое лечение, психоанализ и психотерапия;
- Медицинские осмотры, лечение, диагностика, которые не признаны научно обоснованными и/или проведены лицами, не имеющими разрешения на медицинскую практику;
- Стоматологические услуги по протезированию и косметике, импланты зубов, брекеты, протезы и т. д.;
- Назначение очков и контактных линз;
- Диагностика и лечение синдрома иммунодефицита (ВИЧ), СПИД, заболеваний, связанных с СПИД, венерических заболеваний, алкоголизма, наркомании;
- Транспортировка Застрахованного, когда острая болезнь или телесные повреждения вследствие несчастного случая могли быть лечены на месте и не мешали продолжению поездки Застрахованного;
- Случаи, когда Застрахованный отказывается вернуться в страну постоянного проживания, хотя, по мнению лечащего врача, репатриация возможна и состояние Застрахованного улучшилось, в этом случае расходы на дальнейшее лечение и возвращение не компенсируются;
- Тест на SARS-Cov-2 (COVID-19), выполненный как обязательное требование для въезда в определенную страну;
- Риски, которые не предусмотрены договором страхования.
- ТЕРРИТОРИЯ СТРАХОВАНИЯ
- Страхование действует за пределами Республики Молдова, в соответствии с назначением, указанным в страховом полисе. Страхование не действует в стране, в которой Застрахованный является резидентом, за исключением случая, когда он имеет двойное гражданство — Республики Молдова и Румынии. В этом случае покрываются также риски, связанные с событиями на территории Румынии.
- ПЕРИОД СТРАХОВАНИЯ
- 11.1. Страховой договор заключается на период пребывания Застрахованного за пределами Республики Молдова, минимум на 2 дня и максимум на один год.
- 11.2. Если страховой договор предусматривает несколько поездок за границу Застрахованного на протяжении срока действия страхования, то Страховщик несет ответственность только в пределах определенного количества дней, указанного в страховом полисе. Для каждой поездки в страну назначения, указанную в страховом договоре, количество дней, указанных в полисе, уменьшается на количество фактических дней пребывания за пределами Республики Молдова.
- 11.3. Договор вступает в силу с даты и времени, указанных в страховом полисе, но не ранее момента пересечения границы Республики Молдова и полной оплаты страхового взноса Заказчиком за весь период страхования, за исключением периода отсрочки в 3 рабочих дня. В случае оплаты страхового взноса Заказчиком в период отсрочки, период страхования начнется только с момента оплаты страхового взноса.
- 11.4. Если на момент истечения срока действия Страхового договора возвращение Застрахованного из-за рубежа невозможно вследствие наступления страхового случая, что подтверждено соответствующим медицинским актом, то обязательства Страховщика сохраняются на срок до 60 дней после истечения срока действия договора в пределах суммы страхового покрытия.
- XII. СТРАХОВОЙ ВЗНОС
- 12.1. Страховой взнос устанавливается Страховщиком в соответствии с утвержденными тарифами страхования, и его размер указывается в страховом полисе.
- 12.2. Страховой взнос оплачивается Заказчиком полностью на момент заключения договора на весь период страхования. Оплата может быть произведена через банковский перевод или наличными.
- XIII. СУММА СТРАХОВАНИЯ
- 13.1. Сумма страхования рассчитывается в зависимости от назначения и выбранного тарифа.
- 13.2. Сумма страхования в случае индивидуального тарифа устанавливается на одного застрахованного.
- 13.3. Сумма страхования в случае семейного тарифа является общей и устанавливается для всех застрахованных, указанных в полисе страхования.
- XIV. ФРАНШИЗА
- Франшиза не применяется для договоров страхования здоровья для путешествий за рубеж.
- ПРОЦЕДУРА ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
- 15.1. В случае наступления страхового случая, Застрахованный должен немедленно обратиться в Бюро помощи Страховщика по телефону, указанному в страховом полисе, и сообщить оператору о происшествии, указав данные своего страхового полиса.
- 15.2. После обращения Бюро помощи организует оказание медицинских услуг, транспортных услуг и других необходимых услуг, предусмотренных страховым договором.
- 15.3. Если до консультации врача или до транспортировки в клинику обращение в Бюро помощи невозможно, Застрахованный должен обратиться в Бюро при первой возможности.
- 15.4. В случае госпитализации или обращения к врачу, Застрахованный должен предоставить медицинскому персоналу свой страховой полис.
- 15.5. Если контакт с Бюро помощи Страховщика невозможен, Застрахованный может обратиться самостоятельно в ближайшее медицинское учреждение, предъявив страховой полис.
- 15.6. Если Застрахованный понес расходы на лечение самостоятельно, то по возвращении из-за границы он должен уведомить Страховщика в письменной форме о происшествии.
- 15.7. При наступлении любого страхового случая должны быть представлены следующие документы:
- 15.7.1. Заявление о возмещении расходов, связанных со страховым случаем, с обоснованием причин, по которым не было обращения в Бюро помощи для организации медицинской помощи, если это применимо;
- 15.7.2. Страховой полис и подтверждение оплаты страхового взноса;
- 15.7.3. Удостоверение личности и документы, подтверждающие пересечение границы;
- 15.7.4. Оригиналы всех документов, выданных медицинскими учреждениями (на бланке с шапкой или с соответствующей печатью), в которых указаны имя пациента, диагноз, дата обращения за медицинской помощью, продолжительность лечения; направления на лабораторные исследования и указания по лечению; рецепты, если применимо;
- 15.7.5. Счета и квитанции на медицинские расходы, включая расходы на фармацевтические препараты и квитанцию на покупку медикаментов; в случае стоматологического лечения счета должны содержать информацию о диагнозе, проведенном лечении и обработанных зубах;
- 15.7.6. Другие документы, связанные с решением заявления о возмещении и обстоятельствами наступления страхового случая.
- 15.8. В случае репатриации тела Застрахованного в Республику Молдова или транспортировки тела и похорон за пределами Республики Молдова, должны быть представлены свидетельство о смерти Застрахованного и документы, подтверждающие причину и место смерти, а также подтверждение понесенных расходов, по которым подается заявление о возмещении.
- 15.9. В случае отмены поездки должны быть предоставлены документы, подтверждающие отмену поездки по причинам, указанным в пунктах 6.2.1, 6.2.2, 6.2.3.
- 15.10. Документы должны быть представлены Страховщику в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента наступления страхового случая или с момента возвращения Застрахованного в Республику Молдова.
- 15.11. Страховщик завершает расследование страхового случая и устанавливает размер страхового возмещения в течение 1 месяца с момента получения заявления на возмещение или сообщает в письменной форме о причинах отказа в выплате.
- 15.12. В случае невозможности установления обстоятельств наступления страхового случая и объем обязательств Страховщика, включая необходимость представления документов или проведения расследования, Страховщик откладывает рассмотрение заявления и отправляет письменное уведомление о причинах задержки.
- 15.13. Выплата страхового возмещения за понесенные расходы осуществляется в течение одной недели с момента установления страхового случая и принятия решения о выплате страхового возмещения.
- XVI. ОТКАЗ ОТ ВОЗМЕЩЕНИЯ
- 16.1. Страховщик имеет право отклонить полностью или частично заявление на возмещение расходов по нестраховым рискам и не покрытым расходам, предусмотренным пунктами 8 и 9 настоящих условий, а также в случаях, когда:
- 16.1.1. Нарушена обязанность информирования при заключении договора, и Страховщик доказывает, что не заключил бы страховой договор, если бы знал эту информацию.
- 16.1.2. При наступлении страхового случая Застрахованный предоставил намеренно ложную информацию, заявления и документы или скрытые обстоятельства, имеющие отношение к страховому случаю.
- 16.1.3. Страховщик не получил документы, предусмотренные пунктом 15.7 настоящих условий, что затрудняет установление причин и обстоятельств наступления страхового случая и объем обязательств.
- XVII. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
- 17.1. Заказчик имеет право:
- 17.1.1. Получать информацию о медицинском страховании для поездок за рубеж при заключении договора и в течение его действия.
- 17.1.2. Запрашивать изменение или расторжение договора в соответствии с настоящими условиями страхования.
- 17.2. Застрахованный имеет право:
- 17.2.1. Получить компенсацию за понесенные расходы, связанные с наступлением страхового случая.
- 17.3. Страховщик имеет право:
- 17.3.1. Проверить информацию, предоставленную Заказчиком при заключении договора.
- 17.3.2. Запрашивать всю необходимую информацию для определения обстоятельств наступления страхового случая и понесенных расходов для оценки размера страховой компенсации.
- 17.3.3. Запрашивать у компетентных органов документы и информацию о фактах, обстоятельствах и причинах наступления страхового случая.
- 17.3.4. Предложить изменение договора в случае нарушения обязательства по информированию при заключении договора страхования или в случае ухудшения риска.
- 17.3.5. Объявить расторжение договора страхования в течение месяца, если установлено, что при заключении договора было нарушено обязательство по информированию, и Страховщик не заключил бы договор, если бы знал эту информацию, с уведомлением за месяц.
- 17.3.6. Компенсировать из страховой компенсации премии, которые подлежат уплате, и другие суммы, причитающиеся по договору страхования.
- 17.3.7. В случае нескольких страховок, подать требование о возврате пропорциональной части страховой компенсации.
- 17.4. Заказчик обязан:
- 17.4.1. Дать правильные и полные ответы в документах, составленных при заключении договора или запрашиваемых позднее Страховщиком.
- 17.4.2. Уплатить страховую премию в установленном размере и в срок, предусмотренный договором страхования.
- 17.5. Застрахованный обязан:
- 17.5.1. Соблюдать процедуру и сроки уведомления о наступлении страхового случая и следовать указаниям Бюро помощи Страховщика.
- 17.5.2. Принять все меры предосторожности для предотвращения наступления страхового случая.
- 17.5.3. Ограничить последствия страхового случая и избежать ненужных расходов.
- 17.5.4. Срочно запросить и принять медицинскую помощь и следовать назначениям врача.
- 17.5.5. Сообщить Страховщику о наличии других договоров страхования с другими страховщиками для тех же рисков.
- 17.5.6. Предоставить все запрашиваемые Страховщиком документы и информацию на государственном языке и содействовать расследованию обстоятельств наступления страхового случая и понесенных расходов.
- 17.6. Страховщик обязан:
- 17.6.1. Информировать Заказчика о условиях и положениях договора медицинского страхования для поездок за рубеж.
- 17.6.2. Обеспечить выполнение обязательств по договору страхования.
- 17.6.3. Обеспечить конфиденциальность данных, полученных при заключении и исполнении договора страхования.
- XVIII. ИЗМЕНЕНИЕ, РАСТОРЖЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
- 18.1. Изменение договора страхования осуществляется по взаимному письменному согласию сторон.
- 18.2. Расторжение договора страхования может быть заявлено по инициативе любой из сторон с подачей письменного уведомления.
- 18.3. В случае расторжения страхования, Страховщик возвращает страховую премию за оставшийся период до окончания договора, за вычетом административных расходов в размере 25% от суммы, подлежащей возврату. Возврат страховых премий вышеуказанным способом производится только в случае, если не были выплачены или не подлежат выплате страховые компенсации.
- 18.4. В случае, если Заказчик по объективным причинам (болезнь, несчастный случай, невозможность получения визы на поездку или случаи форс-мажора) запрашивает расторжение договора до начала периода страхования, Страховщик возвращает Заказчику страховую премию, при этом имеет право удержать административный сбор согласно тарифу страхования.
- 18.5. Договор страхования прекращается в следующих случаях:
- 18.5.1. Исполнение Страховщиком своих обязательств по договору — выплата страховых компенсаций в пределах страховой суммы.
- 18.5.2. В 24:00 последнего дня периода страхования.
- 18.5.3. В других случаях, согласованных сторонами или предусмотренных законодательством.
- 18.6. Договор страхования прекращается в случае расторжения.
- XIX. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
- 19.1. Все споры, возникшие между сторонами в течение срока действия договора страхования, заключенного в соответствии с настоящими условиями, или вытекающие из этого договора, решаются мирным путем.
- 19.2. В случае невозможности разрешения споров мирным путем, они будут решаться компетентными судами Республики Молдова.
- 19.3. Настоящие условия утверждены и уведомлены в органы надзора на государственном языке. В случае расхождений между переводами на другие языки, предпочтение отдается версии на государственном языке.
